❓Una pregunta frecuente que recibimos en la consulta es:

“Tengo reflujo… ¿Me conviene hacerme un bypass gástrico en lugar de una manga?”

‼️ La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es muy común en pacientes con obesidad, y en muchos casos está subdiagnosticada, ya que los síntomas pueden ser leves, atípicos o incluso pasar desapercibidos. Sin embargo, si no se trata adecuadamente, puede provocar complicaciones serias como esofagitis, esófago de Barrett e incluso cáncer de esófago.

Por eso, si un paciente con obesidad también tiene reflujo, es clave elegir el tipo de cirugía que más lo beneficie a largo plazo. Y en ese escenario, el bypass gástrico en Y de Roux es considerado hoy el tratamiento de elección.

👉¿Qué hace el bypass gástrico que mejora el reflujo?

El bypass gástrico modifica la anatomía del sistema digestivo de forma tal que reduce la producción de ácido y desvía el contenido del estómago remanente e intestino hacia un sitio más distal para evitar que regrese al esófago.

Sus principales efectos son:

✔️ Se crea un pequeño reservorio gástrico (pouch), mucho más chico que el estómago original

✔️ Se excluyen el fundus y el cuerpo gástrico, que son las zonas que más ácido producen.

✔️ Se realiza una derivación intestinal que interrumpe el paso del ácido y de la bilis hacia el esófago.

 

 

 

 

 

✅ Esto significa que el bypass gástrico reduce tanto el reflujo ácido como el reflujo biliar, ofreciendo una solución estructural al problema.

👉 ¿Qué dice la evidencia?

Diversos estudios han demostrado que el bypass gástrico es altamente efectivo para mejorar o resolver el reflujo gastroesofágico en pacientes con obesidad. La mayoría de estos trabajos utilizaron estudios objetivos como la pHmetría de 24 horas, manometría esofágica y endoscopías para evaluar los resultados antes y después de la cirugía.

Un estudio publicado en el año 2021 por cirujanos de nuestro equipo, demostró los siguientes resultados acerca de la resolución del reflujo en pacientes sometidos a bypass gástrico (1):

✔️El 69% de los pacientes resolvió su reflujo.

✔️El 23% mostró mejoría significativa.

✔️Solo el 8% continuó con reflujo.

✔️El score DeMeester (normal <14.7), que mide la exposición al ácido en el esófago, bajó de 35.7 a 11 puntos (mejoría estadísticamente significativa).

Estos resultados coinciden con lo observado en otros estudios internacionales:

✔️Mejía-Rivas et al.: resolución del reflujo en el 95% de los pacientes (2).

✔️Merrouche et al.: disminución de reflujo de 67% a 6.7% (3).

✔️Ortega et al.: reducción de la prevalencia de reflujo de 57% a 15% (4).

✔️Madalosso et al.: descenso de esofagitis endoscópica de 45% a 19% (5).

🔍 En conjunto, la literatura científica muestra que el bypass gástrico resuelve o mejora el reflujo en entre el 85% y el 95% de los casos.

✅ Esto confirma que el bypass no solo ayuda a bajar de peso, sino que mejora o cura el reflujo gastroesofágico en la gran mayoría de los casos.

¿Puede el reflujo persistir después del bypass?

Sí, aunque es poco frecuente, hasta un 10-15% de los pacientes pueden seguir teniendo reflujo luego del bypass. ¿Por qué?

Algunas posibles razones son:

✔️Presencia de acidez residual en el pouch gástrico.

✔️Reflujo de bilis o contenido intestinal por motilidad alterada.

✔️Alteraciones anatómicas como hernias hiatales no diagnosticadas, fístulas o configuraciones incorrectas del circuito digestivo.

✔️Otros tipos de reflujo, como el reflujo débilmente ácido (no detectado en los estudios tradicionales), también pueden causar síntomas o esofagitis.

Por eso es tan importante el seguimiento endoscópico y clínico, incluso después de la cirugía.

👉Entonces, ¿qué cirugía me conviene si tengo reflujo?

✅ Si tenés obesidad y reflujo confirmado, el bypass gástrico suele ser la mejor opción quirúrgica.
❌En cambio, la manga gástrica puede empeorar el reflujo existente o incluso generarlo de novo en pacientes que no lo tenían.

Cada paciente debe ser evaluado de manera personalizada con estudios preoperatorios para decidir qué técnica es más segura y efectiva.

👉En resumen

• El bypass gástrico es eficaz para tratar la obesidad y mejorar el reflujo.
• Resuelve o mejora la enfermedad por reflujo en más del 90% de los casos.
• A diferencia de la manga, el bypass reduce tanto la acidez como la bilis que pueden dañar el esófago.
• Aun así, es importante el seguimiento médico y endoscópico tras la cirugía.

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Referencias

1. Gorodner V, Matucci A, Solé L, Figueredo R, Sánchez C, Caro L, Grigaites A. Does Roux-en-Y gastric bypass really cure gastroesophageal reflux disease? Analysis of objective data. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(12):1–8. doi:10.1089/lap.2020.0999
2. Mejía-Rivas MA, Herrera-López A, Hernández-Calleros J, Herrera MF, Valdovinos MA. Gastroesophageal reflux disease in morbid obesity: the effect of Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2008;18(10):1217–1224. doi:10.1007/s11695-008-9474-2
3. Merrouche M, Sabaté JM, Jouet P, Harnois F, Scaringi S, Coffin B, et al. Gastroesophageal reflux and esophageal motility disorders in morbidly obese patients before and after surgery. Obes Surg. 2007;17(7):894–900. doi:10.1007/s11695-007-9166-3
4. Ortega J, Escudero MD, Mora F, Sala C, Flor B, Martinez-Valls J, et al. Outcome of esophageal function and 24-hour esophageal pH monitoring after vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2004;14(8):1086–1094. doi:10.1381/0960892041975497
5. Madalosso CA, Gurski RR, Callegari-Jacques SM, Navarini D, Mazzini G, Pereira MS. The impact of gastric bypass on gastroesophageal reflux disease in morbidly obese patients. Ann Surg. 2016;263(1):110–116. doi:10.1097/SLA.0000000000001139